Dados do Trabalho

Título

RELATO DE CASO: ESPOROTRICOSE CUTÂNEA DISSEMINADA COM ACOMETIMENTO PULMONAR REFRATÁRIA AO ITRACONAZOL EM PACIENTE IMUNOCOMPETENTE

Objetivos(s)

A esporotricose, transmitida pela inoculação do fungo Sporothrix na pele, é a micose subcutânea mais prevalente no Brasil. Manifesta-se geralmente com forma cutânea subaguda ou crônica, mas também pode assumir formas extracutâneas e até casos graves, geralmente em imunossuprimidos. Trata-se de relato de caso de esporotricose disseminada com acometimento pulmonar em paciente imunocompetente refratária ao Itraconazol, mas com remissão completa após dose acumulada de 7g de anfotericina B lipossomal.  

Relato do Caso

Trata-se de paciente do sexo masculino, 52 anos, homossexual, hipertenso, usuário de cocaína, proveniente de Alpinópolis - MG, diagnosticado com esporotricose cutânea após contato com felino doméstico doente. Em Maio de 2023, apresentou pápulas em região retroauricular esquerda que evoluíram rapidamente para lesões ulcerovegetantes extensas disseminadas de 2 a 15 cm de diâmetro em face, abdome e membros. A pesquisa direta e o teste molecular por PCR para Leishmania foram negativos em múltiplas análises. À microscopia, notou-se presença de leveduras esporuladas formando hifas características de Sporothrix schenckii, leitura idêntica ao material também obtido do felino doente. Além disso, estudo tomográfico de rastreio apontou presença de nódulo pulmonar de 3,4x2,5cm. Recebeu Itraconazol 400mg diário sem melhora e havendo progressão das lesões. Foi encaminhado ao ambulatório de dermatologia em Março de 2024 e internado para tratamento com anfotericina B lipossomal. Nova avaliação tomográfica pelas equipes de Pneumologia e Cirurgia Torácica sugeriu acometimento pulmonar secundário ao processo infeccioso fúngico. Paciente recebeu alta em Maio de 2024 para seguimento clínico e radiológico ambulatorial em uso de Itraconazol 200mg diário, com reepitelização completa das lesões e redução do nódulo pulmonar em TC de controle, medindo agora 1,9x0,9cm, após dose acumulada de 7g de anfotericina.  

Conclusão

A esporotricose é uma zoonose endêmica no Brasil de transmissão majoritariamente sapronótica. O tratamento é realizado com antifúngicos disponibilizados pelo Ministério da Saúde e a maior parte dos casos apresenta remissão após uso de Itraconazol.  A apresentação clínica mais comum é a linfocutânea subaguda, sendo rara a apresentação cutânea disseminada e acometimento extracutâneo em imunocompetentes. Nestes hospedeiros, a presença de múltiplas lesões está vinculada à transmissão zoonótica felina que tem aumentado nas últimas décadas e assumido grande importância epidemiológica.