Dados do Trabalho

Título

Leucoencefalopatia Multifocal Progressiva (LEMP) em paciente com HIV/AIDS em um hospital universitário de Mato Grosso.

Objetivos(s)

Relatar um caso de paciente com HIV/AIDS com possível complicação de Leucoencefalopatia Multifocal Progressiva (LEMP).

Relato do Caso

A Leucoencefalopatia Multifocal Progressiva (LEMP) é uma doença desmielinizante do SNC causada pelo vírus JC (JCV). O JCV é um vírus neurotrópico não envelopado de genoma circular de DNA fita dupla da família Polyomaviridae. De transmissão oral-fecal e respiratória, é patogênico para população imunossuprimida por diferentes fatores, como HIV/AIDS. Este estudo relata o caso de paciente do sexo masculino, 55 anos, em uso de cadeira de rodas, admitido no serviço ambulatorial de infectologia em 09/02/23. Encontrava-se em regular estado geral, lúcido, hígido, normocorado, anictérico, acianótico, afebril, PA-140/105 mmHg, FC-90 bpm, SatO2 98%. Relatou ser HIV+, diagnosticado em 2008 e abandono de terapia antiretroviral entre 2015 e 2017, com retorno em 2018. Contagens de L T CD4+ em 129, 119 e 6 nos anos de 2018, 2019 e 2022, respectivamente, ausência de exames atuais de carga viral e investigação de déficit motor. TC de crânio evidenciou hipodensidade periventricular e nos centros semiovais, compatível com gliose e/ou desmielinização e acentuação dos espaços liquóricos extracerebrais, inferindo alterações involutivas. Evoluiu com perda de movimento e coordenação bilateral e diminuição da acuidade visual, tornando-se completamente dependente para atividades de vida diária. RM de crânio apresentou sinais de alteração encefálica que, neste contexto clínico, pode estar relacionada a LEMP decorrente da doença base. Em uso de Tenofovir+Lamivudina+Darunavir apresentou nova contagem de CD4=30 em abril de 2023 e =47 em outubro de 2023. Em 27/11/23 foi internado devido a quadro de gastroparesia e distensão gasosa de alças colônicas sugestivo de volvo de sigmoide, corrigido em laparotomia exploratória em 29/11/23. Pós-operatório, reforçou-se a recomendação de quantificação de vírus JC em líquor para confirmação do diagnóstico.

Conclusão

A possível coinfecção HIV+JCV e seus possíveis desdobramentos sintomáticos está em investigação. A presença de gastroparesia em casos de LEMP, apesar de não ser comum, é sugestiva para o desenvolvimento de novos estudos e alternativas de tratamento, com maior resolubilidade e acurácia, para esse quadro clínico.