Dados do Trabalho

Título

Desafios no tratamento da paracoccidioidomicose. Estudo de follow-up de pacientes atendidos em hospital de referência em Mato Grosso do Sul.

Introdução

Os medicamentos para paracoccidioidomicose (PCM) são eficazes, disponíveis no SUS, de uso oral e com poucos efeitos adversos. Ainda assim, casos com evolução desfavorável são observados. Estudos de follow-up na PCM são raros, mas importantes para aprimoramento de seu manejo clínico. 

Objetivo (s)

Avaliar os desfechos clínicos de pacientes com PCM atendidos em um hospital de referência. 

Material e Métodos

Pacientes com PCM atendidos no Hospital Universitário da UFMS, de jan/2000 a dez/2021 eram elegíveis. Os desfechos estudados foram: cura clínica (desaparecimento dos sinais e sintomas), cura sorológica (reação de imunodifusão negativa), completude do tratamento, cura aparente (sem recaídas após dois anos do fim do tratamento), sequelas e óbitos. As variáveis contínuas foram apresentadas como mediana, 1o e 3o quartis. O estudo foi aprovado no comitê de ética da UFMS. 

Resultados e Conclusão

Foram incluídos 313 pacientes, com as seguintes características: idade de 50 [IQR 43-57] anos, homens (94,9%), lavradores (88,1%), residentes no interior do Estado (58,6%), com a forma crônica (92,7%) de moderada gravidade (57,2%). A maioria, 228 (72,8%), iniciou o tratamento com trimetoprim/sulfametoxazol; e 72 (23,0%), com itraconazol. O tempo entre o início dos sintomas e o diagnóstico foi de 5,1 [IQR 2,9-11,5] meses. Duzentos e quatro (65,2%) alcançaram a cura clínica, 8 (2,5%) morreram e 101 (32,3%) perderam o seguimento antes da cura clínica. O tempo para cura clínica foi de 7,9 [IQR 4,5-18,4] meses. Apenas 130 (41,5%) completaram o tratamento antifúngico e o tempo de uso foi de 25,5 [IQR 23,5-34,1] meses. O critério de cura sorológica foi usado para o término do antifúngico em 57 (43,1%) deles, o tempo para alcançá-la foi de 17 [IQR 8,3-28,3] meses. Dos 130 que finalizaram o tratamento, 75 (57,7%) seguiram até a cura aparente, e, desses, 9 (12,0%) retornaram com recaída. O tempo de seguimento foi de 3,3 [IQR 1,3 – 7,9] anos. Sequela foi registrada em 121 (59,3%) dos 204 que atingiram a cura clínica, a fibrose pulmonar (44,6%) foi a mais frequente. Houve registro de 7 óbitos por sequelas da PCM. Esse estudo prospectivo de vida real concluiu que os principais desafios no enfrentamento da PCM são: i) reduzir o tempo entre o início dos sintomas e o início do tratamento, oferecendo suporte diagnóstico adequado; ii) aumentar a adesão ao tratamento, oferecendo uma rede de apoio social; iii) aprimorar o tratamento das sequelas, por sua elevada incidência e indução de óbitos.

Palavras Chave

paracoccidioidomicose; desfechos clínicos; tratamento; adesão ao tratamento