Dados do Trabalho

Título

A epidemia era de dengue, mas os casos foram de febre amarela

Objetivos(s)

Em 2024, além da maior epidemia de dengue já reportada no Brasil, surtos de chikungunya, a expansão do Oropouche, a recente reemergência de febre amarela  reforçam para importância de um sistema de vigilância estruturado para arboviroses urbanas e silvestres em todo território nacional. Nesse contexto, o objetivo dos autores é descrever 2 casos suspeitos de dengue grave mas confirmados para febre amarela durante epidemia de dengue no estado de São Paulo. 

Relato do Caso

Caso 1: masculino, 28 anos, procedente de Serra Negra/SP, com história de 10 dias de febre, mialgia, cefaleia, artralgia, plaquetopenia (Plaquetas=66.000), otorragia, convulsões, icterícia (BT=7,6) e hepatite aguda (AST=3389; ALT=2296; Alb=2,5; RNI=1,97), encaminhado por hipótese de dengue grave. Residente e trabalhador em área rural, vacinado contra febre amarela (2017), sem relato de epizootias conhecidas. Evoluiu com melhora clínico-laboratorial e alta no 10º dia de internação. Amostra colhida no 10º dia de sintomas com  RT-PCR detectável para febre amarela e indetectável para dengue; IgM reagente para febre amarela e não reagente para dengue. Caso 2: masculino, 50 anos, procedente de Águas de Lindóia/SP e atividades ocupacionais em Monte Sião/MG, encaminhado a serviço de referência com história de 5 dias de febre mialgia, vômitos, dor abdominal, trombocitopenia (Plaquetas=38.000), hematêmese, icterícia (BT=9,97), insuficiência renal (U=115; Cr=2,84) e hipótese de dengue grave com hepatite fulminante (AST=11811; ALT=3218; Alb=2,1; RNI=1,68). Evolui com disfunção de múltiplos órgãos e óbito com 7 horas de internação. Encaminhado para Serviço de Verificação de Óbitos. Residente em área urbana (SP) e trabalhador em área rural (MG), sem histórico de vacinação contra febre amarela, sem relato de epizootias conhecidas. Amostra colhida no 7º dia de sintomas com RT-PCR detectável para febre amarela e indetectável para dengue; IgM reagente para febre amarela e não reagente para dengue

Conclusão

A detecção e investigação qualificada dos casos reportados de febre amarela em pacientes com suspeita prévia de dengue grave durante epidemia de dengue apontam para a importância, no contexto das arboviroses, da adoção de estratégias distintas de vigilância, incluindo a vigilância sindrômica, vigilância epidemiológica de base hospitalar, vigilância de óbitos e o acesso a rede laboratórios de referência em saúde pública estruturada para investigação laboratorial qualificada e ampliada para outros arbovirus circulantes.