Dados do Trabalho

Título

Histoplasmose disseminada em paciente com imunossupressão grave: um relato de cura

Objetivos(s)

<p>Histoplasmose é a micose sistêmica causada pelo&nbsp;<em>Histoplasma capsulatum</em>, um fungo dimórfico saprófita do solo. No contexto do&nbsp;HIV/Aids, este fungo pode causar doença disseminada com risco à vida e, em países subdesenvolvidos, a mortalidade chega a 70% devido, entre outros fatores,&nbsp;ao diagnóstico tardio.&nbsp;O presente trabalho relata um caso de&nbsp;cura de Histoplasmose&nbsp;disseminada&nbsp;em&nbsp;paciente com imunossupressão grave.</p>

Relato do Caso

<p>Paciente do sexo masculino, 33 anos, internado&nbsp;para investigar&nbsp;síndrome respiratória associada a lesões cutâneas&nbsp;que&nbsp;iniciaram&nbsp;como pápulas&nbsp;na face, progredindo para todo o corpo. Um mês&nbsp;antes da internação, ele apresentou&nbsp;diarreia, perda ponderal, astenia,&nbsp;epistaxe,&nbsp;tosse seca e desconforto respiratório. À admissão,&nbsp;paciente apresentou-se&nbsp;prostrado, dispneico, saturando 92% sob&nbsp;oxigênio&nbsp;em cateter nasal, hipocorado, ictérico&nbsp;e febril. À&nbsp;ausculta pulmonar, tinha murmúrio vesicular com crepitações difusas. Pele recoberta por&nbsp;pápulas e placas,&nbsp;algumas com crostas e&nbsp;descamação central, além de&nbsp;hematomas.</p>

<p><img alt="Imagem de autoria dos autores" src="https://sfo3.digitaloceanspaces.com/iweventos/imagens/sbmt/2024-05/relatohisto(4).jpg" style="width: 300px; height: 400px;" />&nbsp;&nbsp; &nbsp;<img alt="Imagem de autoria dos autores" src="https://sfo3.digitaloceanspaces.com/iweventos/imagens/sbmt/2024-05/relato(2).jpg" style="width: 266px; height: 400px;" /></p>

<p>&nbsp;</p>

<p>Exames laboratoriais com&nbsp;testagem&nbsp;positiva&nbsp;para&nbsp;HIV,&nbsp;hemograma com&nbsp;pancitopenia&nbsp;severa,&nbsp;alterações de DHL (2.383 U/L), f. alcalina (2.154), gama-GT (351), AST/ALT&nbsp;(533/144) e&nbsp;bilirrubinas (total 6,22 mg/dL). A pesquisa de BAAR e TRM-TB no escarro foi negativa.&nbsp;A&nbsp;tomografia de tórax mostrou infiltrado pulmonar retículo-nodular difuso.&nbsp;O&nbsp;antígeno urinário para histoplasma foi positivo,&nbsp;sendo iniciado tratamento com Anfotericina. Posteriormente, a histoquímica da biópsia&nbsp;de pele evidenciou&nbsp;presença de&nbsp;<em>Histoplasma&nbsp;capsulatum</em>.&nbsp;Houve crescimento deste fungo&nbsp;na cultura de creme leucocitário e&nbsp;mielocultura, confirmando o diagnóstico de Histoplasmose disseminada.&nbsp;A contagem de linfócitos T&nbsp;CD4+&nbsp;foi 4 células/μl.</p>

<p><img alt="Exames laboratoriais com testagem positiva para HIV, hemograma com pancitopenia severa, alterações de DHL (2.383 U/L), f. alcalina (2.154), gama-GT (351), AST/ALT (533/144) e bilirrubinas (total 6,22 mg/dL). A pesquisa de BAAR e TRM-TB no escarro foi negativa. A tomografia de tórax mostrou infiltrado pulmonar retículo-nodular difuso. O antígeno urinário para histoplasma foi positivo, sendo iniciado tratamento com Anfotericina. Posteriormente, a histoquímica da biópsia de pele evidenciou presença de Histoplasma capsulatum. Houve crescimento deste fungo na cultura de creme leucocitário e mielocultura, confirmando o diagnóstico de Histoplasmose disseminada. A contagem de linfócitos T CD4+ foi 4 células/μl." src="https://sfo3.digitaloceanspaces.com/iweventos/imagens/sbmt/2024-05/antigenohistop(2).jpg" style="width: 355px; height: 178px;" />&nbsp;&nbsp;<img alt="" src="https://sfo3.digitaloceanspaces.com/iweventos/imagens/sbmt/2024-05/mielocultura(2).jpg" style="width: 382px; height: 172px;" /></p>

<p>&nbsp;</p>

<p>Após 14 dias de tratamento, com melhora clínica e laboratorial, o paciente finalizou a fase de indução. Em seguida, iniciou a fase de consolidação com Itraconazol. Devido à melhora progressiva e à remissão das lesões, ele recebeu alta hospitalar após 33 dias de internação. Um ano após o quadro descrito, paciente apresentou contagem de linfócitos T CD4+ de 172 células/μl e carga viral indetectável. Houve resolução das alterações laboratoriais&nbsp;e segue sem apresentar sintomas respiratórios ou recidivas das lesões de pele.</p>

<p><img alt="Imagem dos autores" src="https://sfo3.digitaloceanspaces.com/iweventos/imagens/sbmt/2024-05/curahistop(3).jpg" style="width: 271px; height: 391px;" /></p>

<p>&nbsp;</p>

Conclusão

<p>O manejo adequado frente à&nbsp;Histoplasmose disseminada em&nbsp;paciente com imunossupressão grave é um desafio. Este caso com desfecho favorável deu-se graças ao diagnóstico e tratamento precoces, oportunizando ao paciente qualidade de vida e dignidade humana.</p>