Dados do Trabalho

Título

Histoplasmose disseminada em paciente com imunossupressão grave: um relato de cura

Objetivos(s)

Histoplasmose é a micose sistêmica causada pelo Histoplasma capsulatum, um fungo dimórfico saprófita do solo. No contexto do HIV/Aids, este fungo pode causar doença disseminada com risco à vida e, em países subdesenvolvidos, a mortalidade chega a 70% devido, entre outros fatores, ao diagnóstico tardio. O presente trabalho relata um caso de cura de Histoplasmose disseminada em paciente com imunossupressão grave.

Relato do Caso

Paciente do sexo masculino, 33 anos, internado para investigar síndrome respiratória associada a lesões cutâneas que iniciaram como pápulas na face, progredindo para todo o corpo. Um mês antes da internação, ele apresentou diarreia, perda ponderal, astenia, epistaxe, tosse seca e desconforto respiratório. À admissão, paciente apresentou-se prostrado, dispneico, saturando 92% sob oxigênio em cateter nasal, hipocorado, ictérico e febril. À ausculta pulmonar, tinha murmúrio vesicular com crepitações difusas. Pele recoberta por pápulas e placas, algumas com crostas e descamação central, além de hematomas.        Exames laboratoriais com testagem positiva para HIV, hemograma com pancitopenia severa, alterações de DHL (2.383 U/L), f. alcalina (2.154), gama-GT (351), AST/ALT (533/144) e bilirrubinas (total 6,22 mg/dL). A pesquisa de BAAR e TRM-TB no escarro foi negativa. A tomografia de tórax mostrou infiltrado pulmonar retículo-nodular difuso. O antígeno urinário para histoplasma foi positivo, sendo iniciado tratamento com Anfotericina. Posteriormente, a histoquímica da biópsia de pele evidenciou presença de Histoplasma capsulatum. Houve crescimento deste fungo na cultura de creme leucocitário e mielocultura, confirmando o diagnóstico de Histoplasmose disseminada. A contagem de linfócitos T CD4+ foi 4 células/μl.      Após 14 dias de tratamento, com melhora clínica e laboratorial, o paciente finalizou a fase de indução. Em seguida, iniciou a fase de consolidação com Itraconazol. Devido à melhora progressiva e à remissão das lesões, ele recebeu alta hospitalar após 33 dias de internação. Um ano após o quadro descrito, paciente apresentou contagem de linfócitos T CD4+ de 172 células/μl e carga viral indetectável. Houve resolução das alterações laboratoriais e segue sem apresentar sintomas respiratórios ou recidivas das lesões de pele.  

Conclusão

O manejo adequado frente à Histoplasmose disseminada em paciente com imunossupressão grave é um desafio. Este caso com desfecho favorável deu-se graças ao diagnóstico e tratamento precoces, oportunizando ao paciente qualidade de vida e dignidade humana.